门诊上45岁的张先生盯着报告单上"尿蛋白3+"的红色标记,声音发颤的问我:主任,我这肾是不是没救了?
蛋白尿3+确实反映蛋白流失量是比较大的,此外肾小球是明确损伤的,但还不至于无药可救。肾功能都不一定发生实质性损伤了。而且目前针对降蛋白的药物,相比于传统的激素免疫抑制剂方案,已经有很大的革新,而且一些新型药物都具有明确护肾的作用,可让硬化肾小球得到一定的恢复改善。
这五类新型降蛋白“武器”让更多人获益,堪称尿蛋白克星,看你都知道或用过吗?
1、RAS阻断剂:肾小球守护神
普利类与沙坦类药物主要是通过通过扩张出球小动脉,将肾小球内压降低,运用双通道来阻止肾小球的持续硬化发展。通过大量剂量来实现高强度的降蛋白作用于,相对来说,剂量越大降蛋白越明显。除了常规的常用的一些药物比如缬沙坦、氯沙坦,还有依那普利等之外,近两年还有一位•新星登场,它就是——沙库巴曲缬沙坦,属于一类复合制剂,较传统ARB额外降低蛋白尿、护肾效果都有进一步的提升。
2. SGLT-2抑制剂:跨界护肾王牌
列净类药物也是不得不提的一类高效护肾药物,通过缓解肾小球高滤过,降低肾负荷, 改善肾小管缺氧,提升氧分压;以及 抑制炎症因子释放,三条通路来保护肾脏细胞,阻止蛋白持续的流失。起到护肾的作用。
其中达格列净/恩格列净对非糖尿病肾病同样有效,可显著降低肾小球滤过率年降速。
3. 盐皮质激素拮抗剂:纤维化克星
目前肾病中问世的各类靶向药 也都具有降蛋白护肾作用,其中非奈利酮作为糖尿病肾病的靶向药,临床数据显示:2年内将尿毒症风险直降32%,同时具有降蛋白血钾>5.0mmol/L禁用,服药期间避免香蕉/菌菇类高钾食物,以免加重高血钾症的出现。
4. 内皮素受体拮抗剂:靶向狙击手
司帕生坦(双重阻滞剂)治疗FSGS完全缓解率比较高,作用本质:阻断ETA受体,逆转足细胞损伤进程。
5. 免疫靶向治疗
除了传统的常规药物和一些新型,生物制剂梯队也大放异彩:
利妥昔单抗(CD20单抗)关键作用是清除致病B细胞,来控制尿蛋白;
泰它西普通过BAFF/APRIL双靶点阻断IgA肾病核心通路,来保护肾小球;
补体抑制剂伊普可泮狙击膜性肾病更适用等等。
应用这些药物需要注意一般需肾穿刺明确病理分型后使用,严禁盲目用药。
当然药物发挥的作用占到70、80%,而要稳定药效,日常对病情的管理也不能少。
这四大生活铁律,是被低估的降蛋白利器!
1. 限盐不马虎
低盐饮食是每位尿蛋白患者都需要重视的,因为往往伴有水肿,血压高的情况,导致必须严格忌口。每日食盐≤5克(约一啤酒瓶盖量)最好,水肿血压高严重低于3克,日常饮食也要少吃高盐食物比如腌菜,腊肉、糕点、果脯等等。
2. 蛋白摄入要平衡
对于尿蛋白的患者是必须限制高蛋白食物摄入量的,记住黄金公式:每日蛋白=0.8g×体重(kg)。
在选择蛋白摄入方面优先选择易消化吸收的优质蛋白质最好,比如鸡蛋、鱼肉、鸡肉、鸭肉,奶类等等。除了豆类含有的大豆蛋白为优质蛋白质,其他的植物蛋白都需要避免以免加重肾小球滤过负担。
3. 运动激活免疫
适当运动有助于提升心肺能力,改善免疫状态,提升免疫力。有助于对抗各类炎症,降低感染的风险,及可能对肾小球造成的破坏。稳定尿蛋白水平。
4. “三高”要达标
血压双目标:日间<130/80mmHg,夜间<120/70mmHg;
血糖管理:餐后血糖峰值≤10mmol/L,波动幅度<4.4mmol/L;
血脂红线:LDL-C<2.6mmol/L,甘油三酯<1.7mmol/L。
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